Полезная информация

21.08.07: Шунтирование - что такое ушные шунты и зачем их устанавливают?

Шунтирование. Ушные шунты

Отит, или воспалительное заболевание уха, - это частое заболевание у детей. К 5-ти годам почти каждый ребёнок переносит по крайней мере 1 эпизод этого заболевания. В большинстве случаев отит проходит самостоятельно (например, вирусной природы), в других с помощью ушных капель либо антибиотиков (бактериальный). Но иногда, отит, особенно в сочетании с жидкостью в ухе, т.н. экссудативный отит, становится хронической проблемой, ведущей к снижению слуха, заложенности в ушах, ушному шуму (пощелкиванию, потрескиванию, гулу и т.д.) и проблемам с речью. В этих случаях показана установка ушных шунтов ( шунтирование ) ЛОР хирургом.

Ушные шунты – это тоненькие цилиндрические трубочки, вставляющиеся через барабанную перепонку, позволяющие прохождение воздуха в среднее ухо и выравнивание давления снаружи и снутри барабанной перепонки. В норме это делает слуховая труба, расположенная в носоглотке. У детей она может сужаться вследствие воспаления или возрастной недоразвитости , нарушая вентиляцию воздуха . Шунты могут называться тимпаностомическими трубочками или PETs (pressure equalizing tubes). Эти трубочки могут быть сделаны из металла, пластика или тефлона. Принципиально выделяются 2 вида трубочек: длительного и короткого использования. Трубочки для короткого ношения меньше в размерах и обычно стоят в барабанной перепонке около 6 месяцев до 1 года, пока не выпадут самостоятельно. Долгосрочные шунты больше в размерах и имеют фиксирующие бортики по краям, предотвращающие выпадение трубочки. Эти шунты также могут изредка выдать самостоятельно, но, чаще всего, после окончания срока их использования удаляются с помощью оториноларинголога.

Кто нуждается в шунтировании барабанных перепонок?

Ушные шунты рекомендуются пациентам с частыми воспалениями в среднем ухе (обострениями среднего отита) или пациентам со снижением слуха на фоне наличия жидкости в среднем ухе (экссудативный средний отит). Эти состояния чаще всего случаются у детей, однако, могут происходить у подростков и взрослых, приводя к нарушению слуха, речи, изменению в структуре барабанной перепонки, нарушению органа равновесия. Также актуальным является проведение шунтирования барабанных полостей перед полетом самолетом при наличии жидкости в среднем ухе и при рубцовых процессах в барабанной перепонке, приводящих к отрицательному давлению в ней. В таком случае при быстрой смене атмосферного давления на взлете и посадке может развиться сильная боль и даже разрыв барабанной перепонки Другие, менее частые причины, требующие установки ушных шунтов, - это врожденные изменения барабанной перепонки, слуховой (евстахиевой) трубы, неба и верхней челюсти (волчья пасть), баротравма – повреждение среднего уха и/или барабанной перепонки при снижении атмосферного давления, происходящего при перелетах и занятиях дайвингом.

Ежегодно в Америке производится около полмиллиона операций по установке ушных шунтов. Это одна из самых частых операций у детей. Средний возраст пациентов – от 1 до 3 лет. Польза от проведения шунтирования барабанной перепонки: 1. уменьшается риск воспаления уха 2. восстановление слуха, вызванное жидкостью в среднем ухе 3. улучшение речи и равновесия 4. улучшение поведения ребенка, сна и качества жизни.

Как устанавливается ушной шунт?

Ушной шунт устанавливается с помощью хирургической процедуры, которая называется миринготомия или тимпаностомия. При этом делается небольшое отверстие в барабанной перепонке с помощью микрохирургического ножа. Если отверстие оставить без установления трубочки, оно закроется в течение нескольких дней. Для того, чтобы отверстие оставалось длительно открытым и позволяло проходить воздуху через барабанную перепонку в среднее ухо устанавливается ушной шунт.

Проведение операции

 Сама операция занимает несколько минут. Сложность в том, что ребенок должен держать свою голову абсолютно неподвижно. Поэтому маленьким детям операцию проводят под легким общим масочным наркозом., т.е. они спят. Некоторым детям старшего возраста и взрослым операцию проводят без общего наркоза, только под местным обезболиванием. Проводят миринготомию, затем аспирируется жидкость из среднего уха, если она там есть. Затем ушной шунт устанавливается в отверстие. Могут быть назначены ушные капли на несколько дней после операции. Процедура обычно занимает менее 15 минут. У пациентов с наличием аденоидов можно производить 2 операции одномоментно: аденотомию и шунтирование. Исследования показывают, что в этом случае еще больше снижается риск повторных отитов и повторных операций.

Что нужно делать после операции?

После операции пациент наблюдается в палате и при отсутствии осложнений выписывается домой. Пациент обычно чувствует слабую или не чувствует боли совсем. Возможно временное состояние раздражительности, опьянения или тошноты после наркоза. Сниженный слух, вследствие экссудативного среднего отита, немедленно восстанавливается после операции. Некоторые дети могут жаловаться, что окружающие звуки им кажутся слишком громкими. Отоларинголог даст индивидуальные инструкции, какие капли нужно применять в послеоперационном периоде и когда явиться на повторный прием.

Чтобы предотвратить попадание бактерий в среднее ухо через отверстие в перепонке, рекомендуется беречь ухо от попадания воды при купании, мытье головы, плавании с помощью самодельных или готовых аптечных ушных заглушек.

Возможные осложнения

Миринготомия с постановкой шунтов является очень распространенной и безопасной операцией во всем мире. Редкие осложнения могут включать в себя:

1. Перфорация (отверстие) барабанной перепонки.

Может случиться, когда после самостоятельного выпадения шунта или удаления долгосрочного шунта барабанная перепонка не закрывается. Такое отверстие можно закрыть с помощью минимальной хирургической манипуляции, называемой пластикой барабанной перепонки.

2. Рубцевание.

Любое раздражение в барабанной перепонке, включая как повторные отиты, так и повторные миринготомии, могут вызвать рубцовые изменения в барабанной перепонке, называемые тимпаносклероз. В большинстве случаев это не связано с нарушением слуха.

3. Инфекция.

Иногда отиты могут протекать и после шунтирования барабанной перепонки, хотя надо отметить, что в меньшей степени выраженности, реже, с меньшими потерями слуха и более легким лечением, чаще всего с помощью капель в ухо. Иногда могут потребоваться и антибиотики в таблетках.

4. Преждевременное выпадение шунта или слишком долгое нахождение в ухе.

Если шунт самостоятельно выпал слишком рано (что непредсказуемо), возможен рецидив отита, что может потребовать повторной операции. Слишком долгое нахождение трубки в ухе может привести к стойкой перфорации (дырке) в барабанной перепонке, поэтому необходимо удалять ее с помощью отоларинголога. Итак, если Вы или ваш ребенок страдает повторяющимися воспалительными заболеваниями ушей, либо перенес тяжелый отит, который не прошел окончательно после лечения антибиотиками, или имеется снижение слуха в связи с накоплением жидкости в среднем ухе, баротравма, или имеются анатомические аномалии, приводящие к недостаточному дренажу из уха, то вам будет полезна консультация с ЛОР врачом, который определит для вас индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Романова Ольга, Оториноларинголог, Международная клиника МЕДСИ

в статье использованы материалы AAO-HNS - American Academy of Otorhinolaryngology and Head, Neck Surgery, 2007

Вы можете задать вопрос специалисту или записаться на прием по телефону (495) 933-77-00 (круглосуточно) или в разделе «Обратитесь к врачу».

 
 

Остальные статьи

31.08.07: Задержка речевого развития у детей: советы детского психолога (часть I)

В последнее время родители и педагоги все больше жалуются на задержки речевого развития: дети позже начинают говорить, мало и плохо разговаривают. Психологи все чаще отмечают у детей неспособность к концентрации на занятиях. Многим детям стало трудно воспринимать информацию на слух; у них отмечается резкое снижение фантазии и творческой активности. Что делать?


17.07.07: В заграничное путешествие с ребенком: что может потребоваться из медикаментов?

Перед поездкой в заграничное путешествие родители нередко задаются вопросом: какие медикаменты необходимо взять в поездку, все ли прививки выполнены у ребенка, правильно ли оформлены медицинские документы?


Все статьи